Nieuwe inzichten over behandeling van bacteriële vaginose

Bacteriële vaginose (BV) is de meest voorkomende oorzaak van vaginale afscheiding bij vrouwen en gaat gepaard met belangrijke gezondheidsrisico’s, zoals verhoogde kans op soa’s, complicaties tijdens de zwangerschap en een hoge kans op terugkeer na behandeling (tot 60% binnen 12 maanden).

Bacteriël vaginose wordt veroorzaakt door een verstoring van de vaginale flora: beschermende lactobacillen nemen af en andere (anaerobe) bacteriën nemen toe.

Hoewel er steeds meer bewijs is dat Bacteriële vaginose -gerelateerde bacteriën seksueel overdraagbaar zijn, wordt Bacteriël vaginoe nog vaak niet als soa beschouwd en worden mannelijke partners meestal niet behandeld.

Eerdere studies toonden geen voordeel van partnerbehandeling, waarschijnlijk door beperkte behandelstrategieën.

Een nieuwe gerandomiseerde studie laat zien dat gelijktijdige behandeling van mannelijke partners (orale metronidazol én lokale clindamycine) de kans op terugkeer van BV bij vrouwen aanzienlijk verlaagt vergeleken met behandeling van de vrouw alleen. Dit ondersteunt sterk het idee dat seksuele overdracht een belangrijke rol speelt.

De auteurs pleiten daarom voor een verandering in de klinische praktijk: betere voorlichting aan patiënten, erkenning van seksuele overdracht, en actieve betrokkenheid van mannelijke partners bij behandeling.

Ondanks enkele beperkingen (zoals populatiesamenstelling en therapietrouw), markeert deze studie een belangrijke verschuiving in het denken over preventie en behandeling van BV.

Hierbij korte samenvatting van het geciteerde artikel uit NEJM

Korte inhoud (samenvatting):

Bacteriële vaginose (BV) komt vaak voor en keert regelmatig terug. In deze gerandomiseerde studie werd onderzocht of het meebehandelen van de mannelijke partner de kans op herval vermindert. Vrouwen kregen standaard antibiotische behandeling; in de interventiegroep kregen hun mannelijke partners daarnaast ook orale en lokale antibiotica, terwijl partners in de controlegroep geen behandeling kregen.

De studie werd vroegtijdig stopgezet omdat duidelijk werd dat alleen behandeling van de vrouw minder effectief was. Binnen 12 weken trad BV-recidief op bij 35% van de vrouwen waarvan de partner was meebehandeld, tegenover 63% in de controlegroep. Bij mannen kwamen vooral milde bijwerkingen voor.

Conclusie: het meebehandelen van de mannelijke partner verlaagt duidelijk de kans op terugkeer van bacteriële vaginose vergeleken met standaardzorg.